Лекция 3. Ошибки и осложнения, возникающие при выполнении реанимационных мероприятий. Показания к прекращению реанимации. Мероприятия, выполняемые после прекращения реанимации

Ошибки и осложнения, возникающие при выполнении реанимационных мероприятий

К основным ошибкам при выполнении реанимационных мероприятий относятся:

– нарушение последовательности мероприятий сердечно-легочной реанимации;

– неправильная техника выполнения давления руками на грудину пострадавшего, например, неправильное расположение рук, недостаточная или избыточная глубина надавливаний, неправильная частота, отсутствие полного поднятия грудной клетки после каждого надавливания;

– неправильная техника выполнения искусственного дыхания, например, недостаточное или неправильное открытие дыхательных путей, избыточный или недостаточный объем вдуваемого воздуха;

– неправильное соотношение надавливаний руками на грудину и вдохов искусственного дыхания;

– время между надавливаниями руками на грудину пострадавшего превышает 10 секунд.

Самым распространенным осложнением сердечно-легочной реанимации является перелом костей грудной клетки (преимущественно ребер). Наиболее часто это происходит при:

– избыточной силе давления руками на грудину пострадавшего;

– неверно определенной точке расположения рук;

– повышенной хрупкости костей, например, у пострадавших пожилого и старческого возраста.

Избежать или уменьшить частоту этих ошибок и осложнений можно при регулярной и качественной подготовке.

Показания к прекращению реанимации

Реанимационные мероприятия продолжаются до прибытия скорой медицинской помощи или других специальных служб, работники которых обязаны оказывать первую помощь, и их распоряжения о прекращении реанимации, либо до появления явных признаков жизни у пострадавшего, например, появления самостоятельного дыхания, возникновения кашля, произвольных движений.

В случае длительного проведения реанимационных мероприятий и возникновения физической усталости у участника оказания первой помощи необходимо привлечь помощника. Большинство современных отечественных и зарубежных рекомендаций по проведению сердечно-легочной реанимации предусматривают смену ее участников примерно каждые 2 минуты, или спустя 5-6 циклов надавливаний и вдохов.

Реанимационные мероприятия могут не осуществляться пострадавшим с явными признаками нежизнеспособности, например, разложение или травма, несовместимая с жизнью, либо в случаях, когда отсутствие признаков жизни вызвано исходом длительно существующего неизлечимого заболевания, например, онкологического.

Мероприятия, выполняемые после прекращения реанимации

В случае появления самостоятельного дыхания у пострадавшего с отсутствующим сознанием (либо если у пострадавшего, внезапно потерявшего сознание, изначально имелось дыхание) ему необходимо придать устойчивое боковое положение (рисунок 6).

Рисунок 6. Положение пострадавшего, находящегося без сознания

Для того, чтобы придать пострадавшему устойчивое боковое положение, выполняется следующая последовательность действий:

1. Расположить ближнюю руку пострадавшего под прямым углом к его телу (рисунок 7).

Рисунок 7. Принцип расположения ближней руки пострадавшего для выполнения поворота на бок

2. Приложить дальнюю руку пострадавшего тыльной стороной ладони к противоположной щеке, придерживая ее своей рукой (рисунок 8).

Рисунок 8. Принцип расположения дальней руки пострадавшего для выполнения поворота на бок

3. Согнуть дальнюю от себя ногу пострадавшего в колене, поставить ее с опорой на стопу, надавить на колено этой ноги на себя (в указанном на рисунке 9 направлении) и повернуть пострадавшего.

Рисунок 9. Принцип расположения ноги пострадавшего для выполнения поворота на бок

4. Слегка запрокинуть голову пострадавшего набок после поворота на бок для открытия дыхательных путей и подтянуть ногу, лежащую сверху, ближе к животу (рисунок 10).

Рисунок 10. Принцип размещения пострадавшего на боку

В результате описанных выше действий пострадавший будет находиться в положении, изображенном на рисунке 6.

Необходимо наблюдать за состоянием пострадавшего до прибытия бригады скорой медицинской помощи, регулярно оценивая наличие у него дыхания.